廠商資料填寫

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公司基本資料

統一編號

申請類別 —

公司正式名稱（中文）

公司正式名稱（英文）

創立日期年月日

郵遞區號地址

營利事業登記地址同上

公司代表號（總機）傳真電話

交易銀行資訊 — 台幣帳戶

帳戶名稱

銀行名稱分行名稱

銀行國別銀行代號（3碼）分行代號（4碼）

銀行帳號受款幣別

交易銀行資訊 — 外幣帳戶

Beneficiary Name Beneficiary Address

Beneficiary Bank Name SWIFT Code

Bank Address Account No

Currency Bank Country

業務聯絡資訊

業務代表姓名電子郵件信箱

公司電話／分機行動電話

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公司登記表或設立之證明文件影本

填寫人資訊

填寫人姓名職稱日期